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警惕血管中的“生命炸弹”——主动脉夹层
来源:胸心血管外科 | 作者:胸心血管外科 | 发布时间: 2024-01-25 | 1898 次浏览 | 分享到:

  “女子高血压未规律服降压药突发主动脉夹层险丧命”、“男子通宵熬夜打牌,诱发主动脉夹层丢命”、“30多岁的孕妇出现胸背部疼痛孕妇婴儿随时都有生命危险”......此类新闻比比皆是,那到底是什么疾病这么危急呢?那就是比“心梗”还要危险、随时要命的血管重症-----主动脉夹层。急性主动脉夹层患者如治疗不及时,48小时内死亡率高达50%,每拖延一小时死亡率就会增加1%,尤其秋冬季节,气温忽冷忽热,气温的急剧变化对血压影响巨大,更加容易诱发主动脉夹层。因此我们要认识这个凶险的疾病,防患于未然。

 

  主动脉夹层又叫主动脉夹层动脉瘤,指的是主动脉内膜撕裂之后,血管里边的血液通过内膜这个破口进入动脉壁中层形成的一个夹层血肿,而且随着血液进入越来越多,这个血肿会越来越大。而动脉壁本身薄、脆,血液的外围只有很薄的一层外膜包裹,这个外膜如果承受不住体内的血压,外膜就会破裂造成大出血,死亡率几乎为100%,因此,主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”,堪称“旋风杀手”。

        

  主动脉夹层的病因大体可以分为两大类: 1.动脉壁受力过大:当血压太高,超过了动脉壁所能承受的极限时,就会导致动脉壁撕裂,这也是导致动脉夹层最主要的原因;另外,外力使动脉过度伸展、牵拉或严重扭曲,也可以导致动脉壁撕裂。2.动脉壁强度降低:例如动脉粥样硬化、结缔组织病(例如马凡综合征)、感染、外伤、遗传因素等,破坏了主动脉壁的结构,导致撕裂。

      

  根据夹层起源和主动脉受累的部位进行分型:

  Stanford-A(A型夹层):第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉,以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanford-A型相当于DeBakey-I型和II型。

  Stanford-B(B型夹层):第一破口位于降主动脉,夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。Stanford-B 相当于常规的DeBakey-III型。

  总的来说A型夹层比B型夹层更凶险,一经发现需要马上急诊外科手术,B型夹层,日常要特别注意,越快治疗越好,以免撕裂处越来越大,避免破裂。

      

  主动脉夹层的表现是什么?

  1、疼痛,主要症状,常呈撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛,疼痛的发生部位还与夹层发生的部位有关,累及近端升主动脉时主要表现为前胸部疼痛,累及升主动及主动脉弓时可出现颈、咽及下颌部疼痛;累及降主动脉时多表现为肩胛区疼痛;腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛;若疼痛出现迁移,则提示夹层进展。

  2、血压异常,主要体征:四肢血压相差较大。50.1%~75.9%为高血压,但也有部分患者表现为低血压,常需测量双侧血压。

  3、多脏器损伤,当主动脉夹层累及主动脉分支血管的开口时,就会造成相应脏器的供血障碍,继而出现相应的症状,如心绞痛、心肌梗死、大脑缺血、晕厥、昏迷、偏瘫或腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死等等。

  如何治疗?

  1、治疗原则:发病后应绝对卧床休息,监测血压、脉搏、呼吸、心率、禁止用力翻身大小便。

  2、药物治疗:①降压,首选静脉应用硝普钠,将收缩压降至<100~120mmHg或更低。②β受体拮抗剂:减慢心率至60~80次/分,降低左心室张力和心肌收缩力,防止夹层进一步扩展。

  3、介入治疗:微创的介入下支架植入手术具有创伤小、出血少、死亡率低等优势,通过微创(主动脉覆膜支架腔内隔绝术)在血管中放入支架,隔离主动脉内膜破口,使血液无法流入管壁,常应用于B型主动脉夹层。

  4、手术治疗:通过外科手术用人造血管替换病变部位的血管,常应用于A型主动脉夹层。

  主动脉夹层虽凶险万分,但确诊后也别惊慌失措。瑜伽裤挂空挡无丁带裤胸心血管外科团队24小时待命,助力更多的急危重症患者重获新生。近年来,在科室主任黄小龙的带领下,科室常规独立开展人工血管置换手术、主动脉覆膜支架腔内隔绝手术、充分发挥专科优势,练就过硬的外科技术,不断突破自身极限,为主动脉夹层患者“拆弹”,创造一个又一个“心”的奇迹。

 

手术图片

  主动脉夹层如此凶险,那么我们该如何预防?

  1.控制血压:高血压患者要学会家庭血压测量方法,即四定(定时间、定体位、定肢体、定血压计);遵医嘱服用降压药,了解用药目的、药物名称、剂量、用法,观察药物常见副作用;外出时随身携带降压药物以备应急、了解急救医疗服务体系,出现不适,及时呼救。

   

  2.防治动脉硬化:积极改善生活方式,戒烟限酒,控制热量摄入,多吃果蔬,增加运动。

  3.减少突然发力的动作:生活中应尽量避免做上半身突然性大幅度扭转或拉伸等动作。比如:起床时动作要慢;东西掉在地上时,不要弯下腰去捡,应该走近后蹲下再捡。

  4.重视体检:心脏彩超、X线检查等有助于早期识别主动脉夹层,磁共振成像(MRI)、CT、血管造影(CTA)检查可做到明确诊断。

     

  秋冬季节,主动脉夹层急诊量明显增加,急诊手术如同家常便饭,且发病人群逐渐年轻化。胸心血管外科主任黄小龙提醒:大家要保持良好的生活习惯,避免猛吃畅饮、熬夜劳累。高血压患者更应规律用药,严格控制血压,一旦胸背部出现持续、剧烈的撕裂样疼痛,应尽快到附近医院就诊,及时救治,避免错失最佳治疗时机,转运过程中禁止用力,减少刺激与疼痛,防止破裂。